Тиреотоксический криз, возникающий на фоне острой застойной сердечной недостаточности класса Killip III или IV, относится к наиболее гемодинамически нестабильным проявлениям тиреотоксического криза и требует немедленного параллельного ведения обоих состояний.
Ведение при классе Killip III–IV включает меры респираторной поддержки — в том числе неинвазивную вентиляцию лёгких с положительным давлением при соответствующем состоянии пациента — наряду с внутривенными кардиальными вмешательствами, направленными на одновременное решение нескольких гемодинамических задач; конкретный выбор препаратов определяется выявленными нарушениями ритма и показателями артериального давления.
Полный протокол содержит исчерпывающий выбор препаратов, критерии принятия решений и последовательность действий — ознакомьтесь с ним ниже.Hemodynamic monitoring using a Swan-Ganz catheter is recommended for patients with acute congestive heart failure classified as Killip class ≥III.
Respiratory management should include noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV) or artificial respiration by intratracheal intubation if the patient's respiratory status has not improved with oxygen administration.
Furosemide (intravenous), nitrate (sublingual or intravenous), and/or carperitide (intravenous) should be administered.
Beta-AAs are used for the treatment of tachycardia.
When atrial fibrillation is present, digitalis is used simultaneously.
Calcium channel blockers (intravenous) should be considered if hypertension is present.
View source ↗