Тиреотоксический криз
МКБ-10 E05.5 · МКБ-11 5A02.5

Тиреотоксический криз, не отвечающий на начальную мультимодальную терапию: что делать дальше

Клинический сценарий

Данный протокол посвящён тиреотоксическому кризу, не ответившему должным образом на мультимодальную терапию первой линии. Когда начальный комбинированный фармакологический подход не позволяет взять состояние пациента под контроль в ожидаемые сроки, необходима эскалация до более интенсивного вмешательства.

Предыдущая линия терапии — условие неэффективности

Терапия первой линии при тиреотоксическом кризе включает комбинацию антитиреоидного препарата, неорганического йодида, кортикостероида, бета-адреноблокатора, парацетамола и физического охлаждения. Целевые показатели данной линии: контроль частоты сердечных сокращений до ≤130 уд/мин и улучшение тиреотоксических симптомов — включая тахикардию, высокую лихорадку и нарушения сознания — в течение 12–24 часов. При недостижении этих целей применяется настоящий протокол следующего шага.

Подход следующего шага (частичный обзор)

Подход на данном этапе сосредоточен на экстракорпоральном очищении крови. Терапевтический плазмаферез (ТПФ) является основным вмешательством и проводится с использованием свежезамороженной плазмы в качестве замещающего раствора. У пациентов с гемодинамической нестабильностью или тяжёлыми системными осложнениями ТПФ может сочетаться с дополнительным видом непрерывной экстракорпоральной поддержки. Полные параметры сессии, критерии комбинирования и пошаговый алгоритм доступны в полном протоколе.

Клинические цели

Измеримое снижение уровней свободного трийодтиронина (FT3) и свободного тироксина (FT4) в сочетании с общим клиническим улучшением.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной медицины

References

  1. Therapeutic plasmapheresis (TPE) should be considered if clinical improvement is not noted within 24–48 hours of initial treatment with appropriate doses of ATDs, inorganic iodine, corticosteroids, or beta-AAs, as well as specific treatment for the triggering disease and complications with thyroid storm.
  2. Therefore, it is recommended that FFP be used as the replacement solution in TPE to treat thyroid storm because FFP is expected to reduce thyroid hormones more efficiently than albumin solution.
  3. This study recommended that TPE should be performed daily with 40–50 mL/kg of replacement solution until clinical improvements are noted, and FT3 and FT4 levels should be sampled before and after each session.
  4. Since CHDF is performed not only for the treatment of acute hepatic and renal failure, but also for the removal of excess cytokines in systemic inflammatory response syndrome (SIRS), the combined use of TPE with CHDF is recommended for patients with severe complications such as multiple organ failure.
  5. TPE should not be dis-continued if there is no reduction in FT3 or FT4 levels because of biologico-clinical dissociation.
View source ↗