Лечение рака тимуса при невозможности первичной полной резекции (стадия Masaoka-Koga III–IVA)
Клиническая ситуация
Стадия Masaoka-Koga III–IVA | Стадия TNM IIIA–IIIB–IVA
Рак тимуса на стадии Masaoka-Koga III–IVA (соответствующей стадиям TNM IIIA, IIIB или IVA), при которой данные визуализации свидетельствуют о невозможности достижения полной хирургической резекции в качестве первого этапа лечения, при отсутствии признаков лимфогенного или гематогенного метастазирования. Несмотря на то что операция не может быть первым шагом, общей целью лечения остаётся достижение радикального эффекта.
Подход к лечению (краткий обзор)
В случае невозможности первичной резекции подтверждение диагноза посредством биопсии является первым шагом, после которого проводится первичная комбинированная химиотерапия на основе цисплатина. Для рака тимуса первичная химиолучевая терапия представляет собой дополнительный вариант лечения. Полная схема лечения, выбор конкретных препаратов, последовательность их применения и критерии принятия решений содержатся в полном протоколе.
Клиническая цель
- Повторная оценка резектабельности опухоли после двух–четырёх циклов химиотерапии с целью достижения состояния, при котором опухоль становится резектабельной.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for unresectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage III–IVA, TNM stage IIIA–IIIB–IVA).
- If complete resection is deemed not to be achievable upfront on the basis of imaging studies, as it is frequently the case in Masaoka-Koga stage III/IVA tumours (classified as stage IIIA/T3, IIIB/T4, /IVA in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), a biopsy should be carried out, followed by primary/induction chemotherapy as part of a curative-intent sequential strategy that integrates subsequent surgery or radiotherapy.
- Biopsy is required in all other clinical situations [IV, A]: approaches may consist of percutaneous core-needle biopsy or incisional surgical biopsy through mediastinotomy or mini-thoracotomy.
- Primary/induction chemotherapy is standard in non-resectable advanced thymic epithelial tumours [III, A].
- Cisplatin-based combination regimens should be administered; combinations of cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide, and cisplatin and etoposide, are the recommended options (Table 6) [III, A].
- Primary chemoradiotherapy with platin and etoposide is an option, especially for thymic carcinomas [III, B].
- Usually, two to four cycles are administered before imaging is carried out to reassess resectability of the tumour [III, A].
View source ↗