Лечение карциномы тимуса при возможности полной резекции в первичном хирургическом этапе (Masaoka-Koga стадия I–III / TNM стадия I–IIIA)
Данный протокол посвящён карциноме тимуса на стадии Masaoka-Koga I–III (TNM I–IIIA) у пациентов, которым полная хирургическая резекция признана осуществимой в качестве первичного этапа лечения. В данную группу входят опухоли стадий I и II, а также часть опухолей стадии III, классифицированных как T3 согласно системе TNM IASLC/ITMIG.
В данном контексте хирургическое вмешательство является основным этапом лечения, а последующие решения об адъювантной терапии определяются стадией заболевания и полнотой достигнутой резекции.
После хирургической резекции в план лечения большинства стадий включается послеоперационная лучевая терапия на область опухолевого ложа. Степень рекомендации в отношении адъювантной лучевой терапии варьирует в зависимости от стадии — от необязательной на ранних стадиях до рекомендованной на более поздних. Тактика также различается в зависимости от того, была ли резекция полной или неполной.
Послеоперационная химиотерапия может дополнительно рассматриваться у отдельных пациентов с более поздними стадиями, особенно если она не проводилась до хирургического вмешательства.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).
- If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).
- After complete resection of thymic carcinoma, postoperative radiotherapy is optional for stage I tumours [V, C], should be considered for stage II tumours [IV, B] and is recommended for stage III/IVA tumours [IV, B].
- Postoperative radiotherapy is recommended in case of microscopically (R1) or macroscopically incomplete (R2) resection [IV, B], to a total dose of 50–54 and 60 Gy, respectively, with a 10-Gy boost directed to areas of likely residual disease.
- Since thymic carcinomas do present with frequent and early locoregional and systemic recurrences after incomplete surgery, postoperative chemotherapy may be considered as an option in stage II/III/IV thymic carcinomas, especially if not delivered as induction treatment (Table 5).