Лечение рака тимуса при возможности полной резекции на первом этапе (стадия Masaoka-Koga I–III / TNM стадия I–IIIA)

Данный протокол посвящён раку тимуса у пациентов со стадией Masaoka-Koga I, II или III (соответствующей TNM стадии I, II или IIIA), при которой полная хирургическая резекция на первом этапе считается достижимой.

Клинический сценарий

Рак тимуса стадии Masaoka-Koga I–III (TNM стадия I–IIIA) с возможностью выполнения полной резекции на первом этапе. Это относится к опухолям I/II стадии и к подгруппе опухолей III стадии, классифицированных как стадия IIIA/T3 в системе TNM IASLC/ITMIG.

Подход к лечению (краткий обзор)

Хирургическое лечение является первым этапом терапии. Стандартный оперативный подход предусматривает широкое вскрытие средостения с последующим полным удалением опухоли вместе с остаточной тканью тимуса и окружающей перитимической клетчаткой. При широко инвазивной опухоли III стадии план операции включает удаление en bloc поражённых соседних структур. Полные сведения об операции, рекомендации по лимфаденэктомии, последовательность этапов и уровни доказательности представлены в структурированном протоколе →

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной базы

References

DOI: 10.1093/annonc/mdv277

Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).

If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).

Upfront surgery [IV, A]. The standard approach is median sternotomy [IV, A], which allows the wide opening of the mediastinum and both pleural cavities, followed by evaluation of macroscopic capsular invasion, infiltration of perithymic and mediastinal fat, peritumoural and pleural adherences and involvement of surrounding structures.

Generally, complete thymectomy including the tumour, the residual thymus gland and perithymic fat is preferred because local recurrences have been observed after partial thymectomy when part of the thymus gland is left behind [IV, B].

If the tumour is widely invasive (stage III/IV), en bloc removal of all affected structures, including lung parenchyma (usually through limited resection), pericardium, great vessels, nerves and pleural implants, should be carried out [IV, A].

Systematic lymphadenectomy (N1 + N2) is strongly recommended in case of thymic carcinoma due to the high rate of lymphatic spread (20% versus 3% in thymomas) [V, B].

View source ↗