Облитерирующий тромбоангиит с болью в покое или трофическими поражениями при отсутствии эффекта от предшествующего хирургического лечения
Данный протокол адресован пациентам с облитерирующим тромбоангиитом (болезнью Бюргера) в развёрнутой стадии, у которых имеется боль в покое или трофические поражения конечностей — включая ишемические язвы и гангрену, — и которые не ответили в достаточной мере на предшествующую линию хирургического или интервенционного лечения.
Клинический сценарий
У пациента отмечается боль в покое в конечностях или сформировавшиеся трофические изменения — ишемические язвы или гангрена, — свидетельствующие о критической ишемии конечностей в рамках облитерирующего тромбоангиита.
Предыдущая линия лечения — цели не достигнуты
Предшествующий подход к лечению — который мог включать поясничную симпатэктомию, инфраингвинальное шунтирование, оментопексию или метод Илизарова — не позволил достичь ожидаемых целей: купирования боли, заживления язв и увеличения дистанции ходьбы без перемежающейся хромоты. Данный протокол определяет структурированный следующий шаг после этой неудачи.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Когда хирургические подходы не обеспечили достаточного облегчения, протокол переходит к передовым вмешательствам — включая нейромодуляционные методики и регенеративные или клеточные технологии. Таргетные фармакологические варианты также входят в структурированный алгоритм. Полные критерии отбора, последовательность назначений и детали лечения доступны в полном протоколе.
Цели лечения
- Купирование боли и заживление трофических язв
- Улучшение периферической микроциркуляции
- Увеличение дистанции безболевой ходьбы
- Улучшение транскутанного парциального давления кислорода через 12 недель
- Улучшение показателей боли и дистанции ходьбы при перемежающейся хромоте через 6 месяцев
References
- In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
- A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke.
- It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation.
- Many studies have shown efficiency of autologous bone marrow cell injections into ischemic limbs.
- During the 12-week observation after cell therapy, the Wong-Baker FACES pain rating scale, transcutaneous partial oxygen pressure, total or pain-free walking distance, and ulcer size serially improved in all patients.
- At 6 months, significant improvement was noted on pain rating scales and in claudication walking distance.
DOI: 10.1155/2013/156905
View source ↗