Тромбангиит облитерирующий с болями в покое или трофическими поражениями при неэффективности внутривенного илопроста

Пациентам с тромбангиитом облитерирующим (болезнь Бюргера), у которых имеются боли в покое в конечностях или трофические поражения — включая ишемические язвы и гангрену — и которые не достигли адекватного результата после завершённого курса внутривенного илопроста, необходим структурированный подход следующего этапа лечения.

Клиническая картина

Боли в покое в конечностях или трофические поражения конечностей (ишемические язвы, гангрена)

Предыдущая линия — условие эскалации

Предшествующим лечением был внутривенный илопрост. Данный протокол применяется в случае, когда илопрост не позволил достичь заживления трофических поражений и купирования болей в покое в течение 21–28 дней или полного заживления без болевого синдрома через 24 недели.

Подход следующего шага (частично)

Протокол следующего шага предусматривает хирургические вмешательства — поясничная симпатэктомия входит в число вариантов для пациентов, у которых медикаментозная терапия не обеспечила адекватного результата. Дополнительные процедуры и критерии отбора пациентов подробно изложены в полной схеме лечения.

Облегчение боли Заживление язв Увеличение дистанции ходьбы

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1155/2013/156905

In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
Sympathectomy may be performed to decrease arterial spasm in patients with Buerger's disease.
In situ bypass should be considered in patients with severe ischemia who have target vessels.
Omentopexy is an attractive option, but it needs proper mobilization of omentum by experts and more surgical time, increasing complications.
In a study by Patwa and Krishnan who used Ilizaro's technique for TAO patient, a vertical tibial osteotomy with horizontal distraction was performed.
Sympathectomy has been shown to provide short-term pain relief and to promote ulcer healing in some patients with Buerger's disease, but no long-term benefit has been confirmed.
It was seen that in 60 patients followed up for 5 yrs there was significant improvement in 53 patient in terms of ulcer healing, decrease in major amputation, rest pain, and claudication distance.

View source ↗