Лечение синдрома грудного выхода с тромбозом подключичной вены в области рёберно-ключичного сочленения
Венозный синдром грудного выхода (ВСГВ) — самостоятельный и клинически неотложный подтип синдрома грудного выхода, при котором подключичная вена подвергается экзогенной компрессии в области рёберно-ключичного сочленения. Данная ситуация требует собственного целенаправленного алгоритма лечения, отличного от подходов при нейрогенных или артериальных вариантах.
Клинический сценарий
Подключичная вена поражена вследствие экзогенной компрессии в области рёберно-ключичного сочленения — или, реже, пространства малой грудной мышцы. Пациенты предъявляют жалобы, обусловленные интермиттирующей компрессией или частичным либо полным тромбозом подключичной вены: односторонний отёк руки, изменение окраски кожи, тяжесть или манифестный тромбоз подключичной вены (усилийный тромбоз / синдром Педжета–Шроттера).
Подход к лечению (краткий обзор)
Структурированный протокол при данной клинической картине основан на катетер-направленном тромболизисе подмышечно-подключичных вен — эндоваскулярном методе восстановления проходимости обструктированной подключичной вены. Полный протокол определяет выбор техники, дополнительные процедурные этапы и вмешательства, противопоказанные в данной анатомической ситуации.
Цель лечения
Полностью успешный тромболизис с нормальной остаточной веной в покое и при элевации.
References
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
- VTOS is defined as an abnormality of the subclavian vein caused by extrinsic compression at the costoclavicular junction (VTOS) or, rarely, the pectoralis minor space (VPMS).
- Patients have signs and symptoms caused by intermittent compression or partial or complete thrombosis of the subclavian vein at the costoclavicular junction.
- Axillosubclavian venous thrombolysis — Technique: conventional (infusion during 6 to 48 hours) or pharmacomechanical (immediate mechanically aided clot removal).
- Any adjunctive measures used (eg, balloon venoplasty — note that stenting is contraindicated in this situation).
- Fully successful with normal residual vein at rest and elevation.
View source ↗