Артериальный синдром грудного выхода (ATOS) представляет собой объективную патологию подключичной артерии, вызванную экзогенной компрессией аномальным первым ребром, шейным ребром или фиброзным тяжем у основания лестничного треугольника, — проявляющуюся симптоматической ишемией руки или эмболизацией. Если исходная попытка тромболизиса не позволяет в полной мере восстановить нормальное артериальное русло, применяется определённый протокол следующей линии.
ATOS определяется как объективная патология подключичной артерии, обусловленная экзогенной компрессией и последующим повреждением аномальным первым ребром или аналогичной аномальной структурой (шейным ребром или тяжем) у основания лестничного треугольника. Подобная патология может быть симптоматической — проявляясь ишемией или эмболизацией, — требуя оперативного перехода к более интенсивному лечению при недостаточной эффективности начальной терапии.
Катетер-направленный тромболизис — выполняемый чрезбедренным или чрезплечевым доступом, методом конвенциональной инфузии или фармакомеханической техникой — является вмешательством первой линии. Переход к следующему протоколу показан в тех случаях, когда тромболизис не привёл к полному успеху с достижением нормального остаточного артериального русла.
Оперативное лечение является показанным этапом, направленным как на восстановление повреждённой подключичной артерии, так и на устранение основной структурной причины на уровне грудного выхода. Полная хирургическая стратегия — включая объём вмешательства на артерии и дистальных сегментах — изложена в структурированном протоколе.
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
ATOS is defined as an objective abnormality of the subclavian artery caused by extrinsic compression and subsequent damage by an anomalous first rib or analogous abnormal structure (cervical rib or band) at the base of the scalene triangle.
Such an abnormality can be symptomatic (ischemia or embolization) or asymptomatic (aneurysm, occlusion, or silent embolization).
Operative management includes repair/replacement of the damaged subclavian artery (local disease) and correction of the original inciting cause at the thoracic outlet (cause).
View source ↗