Данный протокол охватывает острое расслоение аорты без вовлечения восходящей аорты (тип B по Стэнфорду) при наличии признаков высокого риска — включая разрыв, окклюзию ветвей аорты или нарушение органной перфузии, распространение расслоения, увеличение аорты, некупируемую боль или неконтролируемую артериальную гипертензию. Эти осложнения значительно повышают риск заболеваемости и летального исхода и могут потребовать срочного или экстренного вмешательства.
Расслоение типа B включает все расслоения, не затрагивающие восходящую аорту. При наличии осложнённых признаков на момент первичного обращения — или при их развитии в последующем — риск неблагоприятных исходов у пациентов существенно возрастает, а порог для принятия экстренных мер снижается. Вмешательство рекомендуется при наличии разрыва или иных определённых осложнений.
Основой начального лечения является незамедлительная антиимпульсная терапия в условиях отделения интенсивной терапии с инвазивным мониторингом артериального давления через артериальную линию — с целью снижения нагрузки на стенку аорты. Ведение предполагает применение внутривенных препаратов для контроля как частоты сердечных сокращений, так и артериального давления; выбор конкретных препаратов и полный алгоритм лечения представлены в полном протоколе.
Систолическое артериальное давление <120 мм рт. ст. (или наименьшее АД, обеспечивающее адекватную перфузию органов-мишеней) и частота сердечных сокращений от 60 до 80 уд/мин.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta).
In patients with acute type B aortic dissection and rupture or other complications, intervention is recommended.
Patients presenting with complicated acute type B aortic dissection, or developing such features after initial presentation, have an increased risk of morbidity and death, and urgent or emergency intervention may be required.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
This is usually accomplished with a combination of intravenous beta blockers and vasodilators with the goal of reducing both heart rate and BP to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
View source ↗