Лечение неосложнённого острого расслоения аорты без вовлечения восходящего отдела (Стэнфорд тип B)
Данный протокол охватывает начальное лечение острого расслоения грудной аорты, ограниченного дистальнее восходящего сегмента (Стэнфорд тип B), в неосложнённом варианте — при отсутствии разрыва, окклюзии ветвей аорты или нарушения перфузии, распространения расслоения и расширения аорты.
Клинический сценарий: тип B по Стэнфорду определяется как все расслоения, не затрагивающие восходящую аорту, включая расслоения, вовлекающие дугу аорты, но щадящие восходящий отдел. Неосложнённый вариант требует отсутствия разрыва, нарушения перфузии, распространения расслоения и расширения аорты.
Гемодинамические цели: систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. ст. (или минимальное давление, обеспечивающее адекватную перфузию органов-мишеней), и частота сердечных сокращений 60–80 уд/мин.
Медикаментозная терапия рекомендуется в качестве начальной стратегии лечения для всех пациентов с неосложнённым острым расслоением аорты типа B. Подход основан на антиимпульсной терапии, проводимой под инвазивным мониторингом артериального давления в условиях ОРИТ, направленной на снижение нагрузки на стенку аорты — с последующим переходом на долгосрочную пероральную терапию для поддержания гемодинамического контроля.
Полный структурированный режим лечения, включая выбор препаратов, последовательность эскалации и критерии для каждого шага, представлен в полном протоколе.
References
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta)
In all patients with uncomplicated acute type B aortic dissection, medical therapy is recommended as the initial management strategy.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
View source ↗