Тип А по Стэнфорду охватывает все расслоения аорты с вовлечением восходящей аорты вне зависимости от места первичного разрыва интимы. Это одна из наиболее критичных ко времени сердечно-сосудистых экстренных ситуаций: острое расслоение восходящей аорты у симптомных пациентов без лечения сопровождается ранней летальностью приблизительно 1–2% в час с момента появления симптомов.
Начальное ведение — антиимпульсная терапия с инвазивным мониторингом артериального давления в условиях реанимации с применением внутривенных бета-блокаторов и, при необходимости, дополнительных внутривенных препаратов для контроля частоты сердечных сокращений или давления — было направлено на достижение систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений 60–80 уд/мин.
Когда эти гемодинамические цели не достигнуты или анатомия расслоения восходящей аорты сама по себе требует окончательного вмешательства вне зависимости от гемодинамического ответа, необходима эскалация лечения за пределы медикаментозной терапии.
При остром расслоении аорты типа А рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском жизнеугрожающих осложнений. Подход основан на открытом хирургическом восстановлении восходящей аорты; точная оперативная стратегия определяется конкретными анатомическими данными корня аорты и дуги. Полный структурированный протокол — включая алгоритм принятия решений и полные операционные соображения — доступен по ссылке ниже.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.
Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.
In patients presenting with suspected or confirmed acute type A aortic dissection, emergency surgical consultation and evaluation and immediate surgical intervention is recommended because of the high risk of associated life-threatening complications.
View source ↗