Бессимптомная тетрада Фалло с тяжёлой лёгочной регургитацией и/или обструкцией выходного отдела правого желудочка
Клинический сценарий
Данный протокол касается пациентов, в настоящее время не предъявляющих жалоб, однако имеющих тяжёлую лёгочную регургитацию (ЛР) и/или обструкцию выходного отдела правого желудочка (ОБВОПЖ), а также объективные признаки хотя бы одного из следующих прогрессирующих изменений:
- Снижение объективной переносимости физической нагрузки
- Прогрессирующая дилатация ПЖ — КСОи ПЖ ≥80 мл/м² и/или КДОи ПЖ ≥160 мл/м² — и/или прогрессирование трикуспидальной регургитации до умеренной степени и более
- Прогрессирующая систолическая дисфункция ПЖ
- ОБВОПЖ с СДПЖ >80 мм рт. ст.
Подход к лечению
В данной ситуации вмешательством, заслуживающим рассмотрения, является замена лёгочного клапана. Полная структурированная схема — критерии отбора, алгоритм вмешательства и уровень доказательности — представлена в полном протоколе.
Только частичная сводка. Конкретные критерии клинического решения доступны в полной схеме ниже.
Клинические цели
Основными целями являются улучшение симптоматики и уменьшение объёма правого желудочка.
References
- PVRep should be considered in asymptomatic patients with severe PR and/or RVOTO when one of the following criteria is present.
- Decrease in objective exercise capacity.
- Progressive RV dilation to RVESVi ≥80 mL/m², and/or RVEDVi ≥160 mL/m², and/or progression of TR to at least moderate.
- Progressive RV systolic dysfunction.
- RVOTO with RVSP >80 mmHg.
- A recent meta-analysis demonstrated that PVRep can improve symptoms and reduce RV volume, but a survival benefit still needs to be shown.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
View source ↗