Персистирующие метастазы в головной мозг при ГКО яичка — когда химиотерапия на основе цисплатина не обеспечивает рентгенологического ответа
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён герминогенной опухоли яичка с метастазами в головной мозг на момент первичной диагностики. Метастазы в головной мозг в данной ситуации возникают в контексте первично метастатического заболевания и требуют скоординированного системного и внутричерепного лечения с самого начала.
Предшествующее лечение & условие неудачи
Начальное лечение включало химиотерапию на основе цисплатина — BEP ×4 или VIP ×4 в соответствии со стратификацией риска по IGCCCG (неблагоприятный прогноз), с рассмотрением возможности консолидирующей стереотаксической лучевой терапии метастазов в головной мозг. Данный протокол применяется в случае, если предшествующая линия лечения не достигла поставленных целей: нормализации сывороточных опухолевых маркёров и рентгенологического ответа метастазов в головной мозг и системных метастазов по данным МРТ и поперечной визуализации.
Дальнейшая тактика (частичный обзор)
После неполного ответа на химиотерапию на основе цисплатина протокол может предусматривать хирургическое вмешательство, направленное на персистирующий внутричерепной очаг, — при соответствии определённым клиническим критериям. Целесообразность и объём вмешательства определяются рядом факторов, оцениваемых на этапе рестадирования.
Полные критерии принятия решений, последовательность действий и алгоритм ведения доступны по ссылке на протокол ниже.
Цели лечения
Полная резекция метастаза в головной мозг без остаточного внутричерепного очага по данным МРТ после лечения.
References
- Brain metastases occur in the context of initial metastatic disease, systemic relapse and rarely as an isolated site of relapse.
- Chemotherapy as initial treatment proved effective in a first-line setting (potentially even as dose-intensified therapy upfront) with data also supporting the use of multimodal treatment particularly in relapsed disease.
- Surgery may be considered in cases with a persistent solitary metastasis, depending on the systemic disease status, histology of the primary tumour and the location of the metastasis.
View source ↗