Лечение третичного сифилиса при аллергии на пенициллин — гуммозная или сердечно-сосудистая форма
Данный протокол посвящён лечению третичного сифилиса в случаях, когда стандартная парентеральная терапия пенициллином невозможна — в частности, при задокументированной аллергии на пенициллин или отказе пациента от парентерального лечения. Клиническая картина может включать гуммозное поражение кожи или внутренних органов, а также сердечно-сосудистые проявления.
Клинический сценарий
Пациенты поступают с одной из следующих форм третичного сифилиса:
- Гуммозный сифилис: узлы, бляшки или язвы, поражающие кожу, слизистые оболочки или внутренние органы.
- Сердечно-сосудистый сифилис: аортальная регургитация, стеноз устьев коронарных артерий или аневризма аорты (преимущественно грудной).
Определяющим ограничением является наличие аллергии на пенициллин в анамнезе или отказ от парентерального лечения, что исключает применение стандартной схемы первого выбора.
Подход к лечению (краткое изложение)
Курс пероральных антибиотиков является альтернативой в случаях, когда пенициллин не может быть применён.
Ряд специалистов предпочитает десенситизацию к пенициллину непенициллиновым альтернативам, учитывая ограниченную доказательную базу для пероральных схем в данной ситуации — полный протокол подробно описывает, какой подход применяется и в каких случаях.
References
DOI: 10.1111/jdv.16946
- Gummatous syphilis: nodules/plaques or ulcers (skin, mucosae, visceral);
- Cardiovascular syphilis: aortic regurgitation, stenosis of coronary ostia, aortic aneurysm (mainly thoracic).
- Some specialists recommend penicillin desensitization because the evidence base for the effectiveness of non-penicillin regimens is weak.
View source ↗