Лечение третичного гиперпаратиреоза при неэффективности медикаментозной терапии для контроля гиперкальциемии
Третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) развивается, когда автономная функция паращитовидных желёз сохраняется несмотря на устранение основной причины. Если начальная медикаментозная терапия не обеспечивает необходимого снижения уровней ПТГ и кальция в сыворотке крови, показан структурированный подход следующей линии.
Предшествующее лечение и условие неудачи
Медикаментозная терапия первой линии — включающая циназкалцет HCl и/или кальцитриол, альфакальцидол и бисфосфонаты — направлена на контроль гиперпаратиреоза и купирование гиперкальциемии путём снижения уровней ПТГ и кальция в сыворотке крови. Если эти цели не достигнуты, необходима эскалация до следующего терапевтического шага.
Подход следующего шага (частичный обзор)
Установленное вмешательство следующей линии при ТГПТ предполагает хирургический подход к паращитовидным железам. Конкретная оперативная процедура — и сопутствующие техники, выполняемые в рамках того же вмешательства, — подробно описаны в полной структурированной схеме лечения.
Критерии отбора, полные процедурные детали и периоперационные аспекты доступны в полном протоколе.
Цели лечения
Быстрое снижение уровней ПТГ и кальция в сыворотке крови; облегчение симптомов гиперпаратиреоза, включая боли в костях, депрессию, зуд и быструю утомляемость; улучшение минерального содержания трабекулярной костной ткани.
References
DOI: 10.5005/jp-journals-10002-1033
- As same as dialysis patients with advanced SHPT, PTx is the most successful treatment for resolving advanced HPT in patients with THPT.
- Subtotal PTx and total PTx with autograft are widely accepted for THPT.
- Our preferable operative procedure for THPT is total PTx with forearm autograft.
- Simultaneous thymectomy, resection of thymic tongues from neck incision is performed routinely.
- After PTx, serum PTH and calcium levels drop rapidly because autografted parathyroid tissue begins functioning after two to three weeks after PTx, and usually patients have severe hungry bone syndrome, and calcium and phosphorus move to bone from blood and bone formation becomes prominent.
- The bone mineral content in trabecular bone measured by X-ray absorptiometry has increased about 10% after PTx, and fracture risk has been lower.
- Symptoms of HPT, i.e. bone pain, depression, itching, easy fatigue, etc., have been efficiently relieved by successful PTx.
View source ↗