У пациентов с хронической головной болью напряжения, у которых курс профилактической терапии первого выбора не привёл к достаточному снижению частоты головной боли, применяется определённый подход второй линии.
Головная боль, возникающая в среднем 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев — определяющий критерий хронической головной боли напряжения — у пациентов, которым показана профилактическая фармакотерапия.
Пациент получал амитриптилин в качестве профилактического препарата первого выбора, однако не достиг удовлетворительного терапевтического эффекта — в частности, значимого снижения частоты головной боли, оцениваемого через 4 недели приёма поддерживающей дозы, либо не перенёс препарат. Этот результат служит показанием к переходу на следующую линию лечения.
Для данной ситуации существуют профилактические препараты второго выбора — полная схема, включая конкретный препарат и подход к мониторингу, представлена в полном протоколе.
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x
Headache occurring on ‡15 days per month on average for >3 months (‡180 days per year) and fulfilling criteria B–D.
Prophylactic pharmacotherapy should be considered in patients with chronic TTH, and it can be considered in patients with very frequent episodic TTH.
Mirtazapine and venlafaxine are drugs of second choice.
Mirtazapine, of which the major side effects are drowsiness and weight gain, or venlafaxine, of which the major side effects are vomiting, nausea, dizziness and loss of libido, should be considered if amitriptyline is not effective or not tolerated.
View source ↗