Напряжённый пневмоторакс при травматической остановке сердца с вентиляцией с положительным давлением
Клинический сценарий
Напряжённый пневмоторакс является обратимой причиной травматической остановки сердца. При проведении искусственной вентиляции лёгких с положительным давлением накопление воздуха или крови может происходить стремительно, препятствуя восстановлению спонтанного кровообращения. Срочная декомпрессия грудной клетки является критически важным вмешательством в данной ситуации.
Почему торакостомия в данной ситуации
В условиях вентиляции с положительным давлением при травматической остановке сердца двусторонние торакостомии считаются более эффективными, чем пункционный торакоцентез, и более быстрыми, чем установка плеврального дренажа, что делает их предпочтительным методом декомпрессии на данном этапе.
Подход к лечению (частичный обзор)
Вмешательство включает двусторонние пальцевые торакостомии с ориентацией на определённые анатомические ориентиры с обеих сторон грудной клетки с использованием комбинированной инструментально-мануальной техники для доступа в плевральную полость и контроля положения лёгкого.
Полное описание этапов процедуры, используемые анатомические ориентиры, точная последовательность действий и особенности при повторном напряжении представлены в полном протоколе →
Клиническая цель
Успешная декомпрессия обеспечивает выпуск воздуха или крови, вызывающих пневмо-/гемоторакс, устраняя обструктивную причину остановки сердца.
References
- To decompress the chest in a traumatic cardiac arrest, perform bilateral thoracostomies in the 5th intercostal space in the mid axillary lines.
- In the presence of positive pressure ventilation, thoracostomies are likely to be more effective than needle thoracocentesis and quicker than inserting a chest tube (see tension pneumothorax).
- Finger thoracostomy is the first stage of a standard open chest drain insertion, by making a hole with a scalpel and forceps and placing a finger into the thorax to feel for lung.
- This will allow release of any air or blood causing pneumo/haemothorax.
- The added benefit is the thoracostomy can be ‘re-fingered’ in the case of repeated tension.
View source ↗