Артериит Такаясу: терапия следующей линии при отсутствии устойчивой ремиссии на фоне глюкокортикоидов и стандартных БПВП
Для пациентов с артериитом Такаясу, у которых заболевание остаётся активным или рецидивирует, несмотря на начальный курс глюкокортикоидов в сочетании со стандартным БПВП, определённый протокол эскалации определяет следующий клинический шаг.
Предшествующее лечение — условие неудачи
Предшествующий режим включал глюкокортикоиды (преднизон) в сочетании со стандартным синтетическим БПВП — метотрексатом, мофетилом микофенолата, лефлуномидом, азатиоприном или циклофосфамидом. Эскалация по данному протоколу показана в случае, если этот режим не позволил достичь требуемой цели лечения: устойчивой ремиссии — определяемой как отсутствие всех клинических признаков и симптомов активного артериита Такаясу, нормализация СОЭ и СРБ, а также отсутствие признаков прогрессирующего сужения или расширения сосудов, сохраняющихся не менее 6 месяцев.
Подход следующей линии
Данный протокол предусматривает применение биологического препарата — из класса, воздействующего на определённый провоспалительный путь, — в сочетании с глюкокортикоидами. В нём также указано, как следует поступать при незначительных и тяжёлых рецидивах заболевания, и содержится структурированное руководство по снижению дозы глюкокортикоидов до минимально эффективной.
Полный выбор препарата, алгоритм ведения и критерии ответа на рецидив представлены в структурированном протоколе.
Цель лечения
Устойчивая ремиссия: отсутствие всех клинических признаков и симптомов активного артериита Такаясу, нормализация СОЭ и СРБ, а также отсутствие признаков прогрессирующего сужения или расширения сосудов, сохраняющихся не менее 6 месяцев.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
- Tocilizumab or TNF-inhibitors can be considered in case of relapsing or refractory disease despite conventional DMARD therapy.
- In relapsing TAK despite treatment with GC plus a conventional immunosuppressive agent, a TNF-inhibitor or TCZ can be used as second line agent.
- In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
- For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
- The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active TAK associated with normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
- Absence of all clinical signs and symptoms attributable to active LVV and normalisation of ESR and CRP; in addition, for patients with extracranial disease there should be no evidence of progressive vessel narrowing or dilatation (frequency of repeat imaging to be decided on an individual basis).
View source ↗