Лечение СКВ при активном волчаночном нефрите со сниженной скоростью клубочковой фильтрации
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с системной красной волчанкой, имеющих активный волчаночный нефрит и высокий риск почечной недостаточности — определяемый снижением скорости клубочковой фильтрации, гистологическим наличием клеточных полулуний или фибриноидного некроза, либо тяжёлым интерстициальным воспалением.
Ключевой признак: Волчаночный нефрит высокого риска
При наличии активного волчаночного нефрита, сопровождающегося снижением СКФ, полулунными или фибриноидными гистологическими изменениями либо тяжёлым интерстициальным воспалением, необходимо незамедлительно интенсифицировать лечение. Данные признаки выявляют группу пациентов с повышенным риском необратимого поражения почек.
Подход к лечению — частичный обзор
Протокол предусматривает применение высоких доз внутривенного циклофосфамида в сочетании с пульс-терапией внутривенным метилпреднизолоном; полная стратегия индукции, фаза поддерживающей терапии и последовательность лечения представлены в полном протоколе ниже.
Цели лечения
Успех лечения определяется снижением протеинурии не менее чем на 25% к 3 месяцам, не менее чем на 50% к 6 месяцам и до менее 500–700 мг/сут к 12 месяцам — при условии поддержания скорости клубочковой фильтрации в пределах 10% от исходного уровня.
References
DOI: 10.1136/ard-2023-224762
- In patients at high-risk for renal failure (defined as reduced GFR, histological presence of cellular crescents or fibrinoid necrosis, or severe interstitial inflammation), high-dose (National Institutes of Health regimen) intravenous cyclophosphamide (1a/A) in combination with pulse intravenous methylprednisolone, can be considered.
- For patients presenting with impaired kidney function or histological evidence of crescentic glomerulonephritis and/or severe interstitial inflammation, the traditional high-dose intravenous CYC regimen can also be considered, since it is the most extensively studied therapeutic regimen in severe LN, in the early studies from the NIH.
- Following renal response, treatment of lupus nephritis should continue for at least 3 years; azathioprine or mycophenolate should replace cyclophosphamide for those initially treated with cyclophosphamide alone or in combination with belimumab.
- Following the choice of initial treatment, renal response should be monitored according to the 2019 EULAR/ERA-EDTA targets (reduction in proteinuria ≥25% and 50% at 3 and 6 months, respectively, and below 500–700 mg/day at 12 months, all with GFR within 10% from baseline).
View source ↗