Данный протокол посвящён ведению синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СИАДГ) у пациентов, у которых начальный курс ограничения жидкости не обеспечил клинически адекватного повышения уровня натрия в сыворотке. В данной ситуации показана фармакологическая эскалация терапии.
Ограничение жидкости — сокращение всего произвольного потребления жидкости до 500 мл/сут ниже суточного объёма мочи, без ограничения натрия или белка, а также отмена препаратов, ассоциированных с СИАДГ, — было применено, однако не позволило достичь необходимых целей: значимого повышения осмолальности плазмы и роста уровня натрия в сыворотке до стабильного значения выше 125 ммоль/л при повторной оценке через 24–48 часов. Отсутствие ответа на терапию или невозможность соблюдения ограничения являются основанием для перехода к фармакологической терапии.
Когда ограничение жидкости неэффективно, нецелесообразно или непереносимо, следующим показанным шагом является фармакологическая терапия. Могут применяться несколько различных препаратов — доступных как в пероральных, так и во внутривенных лекарственных формах, — каждый из которых воздействует на водно-натриевый баланс посредством различных механизмов. Выбор препарата, подход к титрованию и полная последовательная схема лечения представлены в полном протоколе.
DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006
In cases of SIADH where the cause of hyponatremia persists, and where fluid restriction is ineffective, impractical, or unpalatable, pharmacological therapy should be considered.
Because a 6-mmol/L increase appears to be sufficient for patients with the most severe manifestations of hyponatremia, we believe that the goal of therapy (ie, the desired increase in serum [Na⁺]) in chronic hyponatremia should be 4-8 mmol/L/d for those at low risk of ODS, with an even lower goal of 4-6 mmol/L/d if the risk of ODS is high.
Once the serum [Na⁺] has reached 125 mmol/L, the risk of CNS complications of hyponatremia is low.
View source ↗