Лечение синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона: терапия первой линии
Данный протокол охватывает ведение лёгкой и умеренной СНСАДГ первой линии и описывает ключевые клинические шаги для безопасной коррекции осмолярности плазмы и уровня натрия в сыворотке крови.
Терапевтический подход
Начальное ведение основывается на структурированном ограничении потребления жидкости — конкретные пороговые значения, диетические рекомендации и рекомендации по сопутствующей медикаментозной терапии определены в полном протоколе.
Цели лечения
Значительное повышение осмолярности плазмы и рост уровня натрия в сыворотке крови до стабильного целевого значения, повторно оцениваемого через 24–48 часов. После достижения целевого порогового уровня натрия в сыворотке крови риск осложнений гипонатриемии со стороны ЦНС существенно снижается.
References
DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006
- For most other cases of mild-to-moderate SIADH, fluid restriction represents the cheapest and least toxic therapy and has generally been the treatment of choice despite the almost complete lack of a supportive evidence base.
- Generally, discretionary (ie, nonfood) fluids should be limited to 500 mL/d below the average daily urine volume.
- Only fluid, not sodium or protein intake, should be restricted.
- At the time that fluid restriction is first initiated, any drugs known to be associated with SIADH should be discontinued or changed.
- Several days of restriction are usually necessary before a significant increase in plasma osmolality occurs.
- Once the serum [Na+] has reached 125 mmol/L, the risk of CNS complications of hyponatremia is low.
View source ↗