У пациентов с симптоматическими дуоденальными дивертикулами (ДД), у которых также выявляются камни желчных протоков, желчнокаменная болезнь или холангит, профиль билиарных осложнений существенно влияет на выбор тактики лечения — отличая эту группу от пациентов, получающих консервативную терапию.
Данный протокол применяется в случаях, когда симптоматические дуоденальные дивертикулы сочетаются с камнями желчных протоков и желчнокаменной болезнью, первичными камнями желчных протоков или холангитом в отсутствие камней желчных протоков. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что такое билиарное поражение ассоциируется с предпочтением хирургического или эндоскопического вмешательства перед консервативным лечением.
Лечение направлено прежде всего на хирургическое вмешательство непосредственно по поводу дуоденальных дивертикулов; выбор операции определяется анатомическими данными и характером билиарных осложнений. В зависимости от вида и тяжести осложнений в план лечения могут также включаться дополнительные интервенционные методы воздействия на билиарную патологию — полный алгоритм представлен в развёрнутом протоколе.
DOI: 10.3389/fsurg.2023.1267436
Further, we performed a multivariate Logistics regression analysis and the results showed that patients with combined smaller-sized DD may prefer conservative treatment, while patients with combined biliary system stones and cholangitis without bile duct stones may prefer surgical treatment (direct or indirect).
The results suggest that the combination of bile duct stones and gallstones, primary bile duct stones, and cholangitis without bile duct stones may be the reason for preferring surgical treatment as well as endoscopic treatment compared to conservative treatment, while DD sizes <1 cm or 1–3 cm are the possible reason for preferring conservative treatment.
The main surgical treatment modalities for patients with DD in previous studies include diverticulectomy, duodenal resection, and diverticular inversion, and surgical treatment for DD is considered safe.
In our study, DD patients were operated on more frequently with choledochojejunostomy (43.8%) and gastrojejunostomy (20.3%), next by diverticulectomy (14.1%).
Depending on the type and severity of the complications, endoscopic treatment and cholecystectomy may be options for complications only, in addition to surgical treatments that directly target DD.
View source ↗