Лечение умеренной и тяжёлой хореи Сиденгама с функциональными нарушениями (mRS 2–5)
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к пациентам с хореей Сиденгама умеренной и тяжёлой степени по модифицированной шкале Рэнкина (оценка 2–5). Двигательные симптомы — с поведенческими или психиатрическими проявлениями или без них — оказывают прямое влияние на повседневную деятельность, участие в учёбе и семейную жизнь.
Почему показано активное вмешательство
Пациентам с умеренной и тяжёлой хореей Сиденгама следует предложить иммунотерапию. Функциональная недееспособность и сопутствующие поведенческие или психиатрические нарушения в этой группе делают целесообразным структурированный многокомпонентный подход с момента первого обращения.
Подход к лечению — обзор
Ведение при первом обращении включает антибактериальную терапию, иммунотерапию первой линии и симптоматическую фармакотерапию двигательного расстройства. Конкретные препараты, клинические точки принятия решений и полная последовательность лечения содержатся в полном протоколе.
Цели лечения
Функциональное восстановление с исчезновением хореи и поведенческих или психиатрических симптомов, повторно оцениваемое через 2–4 недели от начала лечения. Ожидается, что иммунотерапия сократит продолжительность хореи.
References
- Patients with moderate and severe SC should be offered immunotherapy.
- Motor with/without behavioral or psychiatric symptoms with impact to activities of daily living, school and family life but not fulfilling criteria as in Severe Disease below.
- Symptomatic pharmacotherapy for movement disorder should be offered to all children with moderate to severe SC, in addition to antibiotics and immunotherapy.
- A lack of functional recovery (chorea or behavioral/psychiatric symptoms remain intrusive or disabling) after 2–4 weeks of treatment initiation is appropriate for considering failure to respond to treatment, and for potential treatment escalation. This period can be shorter for patients with severe SC.
- Immunotherapy will likely shorten the duration of chorea at the first episode of SC.
DOI: 10.1542/peds.2025-072466
View source ↗