Субарахноидальное кровоизлияние: тактика при отсутствии полного выключения аневризмы после клипирования или эмболизации
Ведение аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) предполагает последовательность этапов. Когда основная процедура по обеспечению аневризмы не достигает своей цели, структурированный подход следующей линии устраняет сохраняющиеся риски — в первую очередь серьёзный риск вторичного неврологического повреждения в последующие дни.
Предшествующим вмешательством было раннее хирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация разорвавшейся аневризмы. Целевой результат этого этапа — полное выключение разорвавшейся аневризмы — достигнут не был. Данный протокол представляет собой определённый следующий шаг после такого исхода.
На данном этапе ведение сосредоточено на раннем назначении специфического энтерального препарата, направленного на предотвращение церебрального вазоспазма и его последствий, в сочетании со стратегиями поддержания надлежащего внутрисосудистого статуса жидкости. Полный структурированный режим — включая сроки, последовательность и мониторинг — доступен через протокол.
Профилактика отсроченной церебральной ишемии (ОЦИ) на протяжении всего периода вазоспазма — периода наибольшего вторичного неврологического риска после аСАК. ОЦИ развивается примерно у 30% пациентов, преимущественно между 4-м и 14-м днями после первоначального кровоизлияния.
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH, early initiation of enteral nimodipine is beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- Continued enteral administration at a dose of 60 mg 6 times a day can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcome, as originally published in the 1983 clinical trial and confirmed in a meta-analysis of 16 trials involving 3361 patients.
- In patients with aSAH, maintaining euvolemia can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- DCI occurs in ≈30% of patients, mostly between days 4 and 14 after aSAH.