При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии начальный шаг протокола направлен на контроль артериального давления — поддержание систолического артериального давления ниже 180–200 мм рт. ст. при одновременном предотвращении гипотензии (среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. ст.). Когда этот шаг не достигает или не поддерживает целевые параметры, структурированный протокол предусматривает эскалацию к окончательному лечению разорвавшейся аневризмы.
Предшествующий шаг лечения включает частый мониторинг артериального давления и его контроль с помощью короткодействующих препаратов, а также экстренную отмену антикоагуляции у пациентов, получающих антикоагулянты. Цели этого шага — предотвращение тяжёлой гипертензии (систолическое АД выше 180–200 мм рт. ст.) и предотвращение гипотензии (среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. ст.) — не были достигнуты, что повлекло эскалацию к следующей линии протокола.
Окончательный шаг предполагает хирургический или эндоваскулярный подход, направленный на разорвавшуюся аневризму, выполняемый как можно раньше. Выбор между подходами и точные сроки зависят от факторов, не изложенных здесь, — полный структурированный путь принятия решений доступен по ссылке ниже.
Полная облитерация разорвавшейся аневризмы с целью снижения риска повторного кровоизлияния.
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
For patients with aSAH, surgical or endovascular treatment of the ruptured aneurysm should be performed as early as feasible after presentation, preferably within 24 hours of onset, to improve outcome.
For patients with aSAH, complete obliteration of the ruptured aneurysm is indicated whenever feasible to reduce the risk of rebleeding and retreatment.
View source ↗