Стеноз шейки матки у женщин в постменопаузе при отсутствии восстановления доступа к полости матки после механической дилатации
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациенток со стриктурой или стенозом шейки матки, находящихся в состоянии постменопаузы или получающих терапию аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). В обоих случаях развивается гипоэстрогенное состояние, которое существенно снижает эффективность стандартных методов подготовки шейки матки.
Когда начальный подход не дал результата
Механическая дилатация шейки матки с использованием расширителей Гегара или Пратта — с предварительным введением вазопрессина в шейку матки или без него — является вмешательством первой линии. Если данный подход не позволяет восстановить проходимость цервикального канала и обеспечить доступ в полость матки, показан переход к хирургическому лечению.
Подход второй линии (частичный обзор)
Следующим шагом, основанным на доказательной базе, является офисная гистероскопическая хирургическая процедура, признанная золотым стандартом в данной ситуации. Конкретная методика выбирается в зависимости от характера выявленной обструкции. Полный алгоритм принятия решений, варианты вмешательств и клинические подробности представлены в полной версии протокола.
Цель лечения
Успешное обеспечение доступа к полости матки с восстановлением проходимости цервикального канала.
References
DOI: 10.1007/s00404-023-07126-1
In postmenopausal women and those treated with gonadotropin-releasing hormone analogs, misoprostol has a decreased effect since prostaglandins require estrogen to generate their cervical ripening effects, and postmenopausal patients are in a hypoestrogenic state.
This minimally invasive procedure represents the gold standard approach for the management of patients with cervical stenosis.
The main objective of both medical and surgical treatments for cervical stenosis is to restore the patency of the cervical canal.
View source ↗