Стеноз шейки матки у пациенток в постменопаузе при неэффективности подготовки шейки матки для восстановления проходимости канала
Данный протокол применяется у женщин со стриктурой и стенозом шейки матки, находящихся в постменопаузе или получающих терапию аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — состояния, характеризующиеся гипоэстрогенией, — у которых предшествующая попытка предпроцедурной подготовки шейки матки не позволила достичь клинической цели — восстановления проходимости цервикального канала.
Клинический сценарий
Женщины в постменопаузе и пациентки, получающие терапию аналогами ГнРГ, находятся в состоянии гипоэстрогении. Это существенно снижает эффективность стандартных фармакологических препаратов для подготовки шейки матки, что делает ведение стеноза шейки матки в данной группе особенно сложным.
Предыдущий подход оказался неэффективным
Предшествующий этап лечения — предпроцедурная подготовка шейки матки с применением предварительной терапии эстрогенами в сочетании с мизопростолом или введением осмотических цервикальных расширителей — не обеспечил достаточной проходимости цервикального канала для выполнения дилатации. Данный протокол описывает следующий шаг в этой ситуации.
Следующий шаг: тактика лечения
На данном этапе показан механический метод дилатации шейки матки; полный протокол, включая конкретные инструменты, вспомогательные подготовительные мероприятия и требования к мониторингу, изложен в развёрнутом руководстве.
Клиническая цель
Восстановление проходимости цервикального канала, обеспечивающее успешный доступ в полость матки.
References
DOI: 10.1007/s00404-023-07126-1
In postmenopausal women and those treated with gonadotropin-releasing hormone analogs, misoprostol has a decreased effect since prostaglandins require estrogen to generate their cervical ripening effects, and postmenopausal patients are in a hypoestrogenic state.
A mechanical option to dilate the cervix is with using Hegar or Pratt dilators.
Vasopressin has been reported to reduce the force required for entry in cases of cervical stenosis when injected into the cervix before the procedure.
Due to its potential cardiorespiratory side effects, vasopressin should only be used for this purpose under cardiac monitoring.
View source ↗