Стрессовый перелом при отсутствии безболезненного восстановления после модификации активности и консервативного лечения

Клинический сценарий

Когда костная стрессовая травма не реагирует на структурированную первичную консервативную программу, клинический алгоритм переходит к более целенаправленному вмешательству. Данный протокол определяет этот следующий шаг и критерии, которыми он руководствуется.

Предыдущее лечение — цели не достигнуты

Предшествующее лечение включало модификацию активности, защищённую нагрузку и иммобилизацию при травмах нижних конечностей, структурированную физиотерапию с применением многонаправленных и остеогенных упражнений, нутриционное консультирование, приём витамина D (при недостаточном уровне в сыворотке крови), а также коррекцию факторов образа жизни, таких как сон и психологический стресс.

Переход к данному протоколу показан в случаях, когда следующие критерии не были достигнуты:

Отсутствие боли в повседневной или спортивной деятельности
Безболезненная пальпация в области костной стрессовой травмы
Отрицательные нагрузочные тесты на кость (например, тест прыжка на одной ноге)
Отсутствие боли при беге в области травмы

Подход следующего шага (частичный обзор)

Данный протокол сосредоточен на хирургической фиксации. Применяются специфические для конкретной локализации рекомендации: для стрессовых травм пятой плюсневой и ладьевидной костей существуют отдельные указания по выбору метода и принятию решения о хирургическом или нехирургическом лечении. Полный алгоритм, показания и локализационно-специфические критерии подробно описаны в полном протоколе.

Цели лечения

Отсутствие боли в повседневной и спортивной деятельности
Безболезненная пальпация в области костной стрессовой травмы
Отрицательные нагрузочные тесты на кость (например, тест прыжка на одной ноге)
Отсутствие боли при беге в области травмы

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1136/bjsports-2024-108616

Elite athletes may consider surgery, particularly with the goal of facilitating early return to sport.
When considering surgical treatment, panellists may support the decision based on features including delayed union (no signs of union >3 months), non-union (no signs of union >6 months), recurrent injury, fracture displacement and injury site being prone to treatment complications.
Surgical management of bone stress injuries in select cases (eg, navicular, anterior tibia, fifth metatarsal) may allow for early return to sports and can be considered in elite athletes.
If treated surgically, preferred surgical technique of bone stress injuries of the fifth metatarsal (non-displaced) is fixation using an intramedullary screw.
For navicular bone stress injuries, decision-making on surgical vs non-surgical treatment should include fracture type (eg, classification by Saxena et al).

View source ↗