Лечение пневмонии Streptococcus Pneumoniae у амбулаторных взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями

Данный протокол охватывает внебольничную пневмонию (ВП), вызванную Streptococcus pneumoniae, у взрослых пациентов, получающих лечение амбулаторно и имеющих одно или более из перечисленных ниже сопутствующих заболеваний. Наличие этих состояний определяет выбор антибиотикотерапии.

Клинический сценарий — Сопутствующие заболевания

Протокол применяется, если у пациента имеется хотя бы одно из следующих состояний:

Хроническая болезнь сердца
Хроническая болезнь лёгких
Хроническая болезнь печени
Хроническая болезнь почек
Сахарный диабет
Алкоголизм
Злокачественное новообразование
Аспления

Подход к лечению (частичный)

Лечение предполагает либо комбинированную антибиотикотерапию, либо монотерапию респираторным фторхинолоном. Полный протокол содержит конкретные препараты, критерии их выбора и рекомендации по продолжительности терапии.

Конкретные препараты, дозировки и полный алгоритм принятия решений представлены в структурированном протоколе ниже.

Клинические цели

Цель — достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), восстановление способности принимать пищу и нормального уровня сознания — как правило, в течение первых 48–72 часов и к 5-му дню.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):

Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.

Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).

View source ↗