Данный протокол посвящён ведению пневмонии Streptococcus pneumoniae у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), получающих лечение в амбулаторных условиях и не имеющих хронических заболеваний или известных факторов риска антибиотикорезистентных патогенов.
Взрослый пациент с внебольничной пневмонией, находящийся на амбулаторном лечении. Отсутствие хронических заболеваний сердца, лёгких, печени или почек. Отсутствие сахарного диабета, алкоголизма, злокачественных новообразований или аспленизма. Отсутствие предшествующего выделения MRSA или Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей.
Для данной популяции рекомендована пероральная антибактериальная терапия; выбор препарата частично определяется местными данными мониторинга резистентности. Полный структурированный режим лечения — включая все предпочтительные и альтернативные препараты и критерии их выбора — доступен по ссылке ниже.
Достижение клинической стабильности — нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом и температура тела), способность принимать пищу и нормальное психическое состояние — как правило, в первые 48–72 часа и не позднее 5 суток.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
Amoxicillin 1 g three times daily, doxycycline 100 mg twice daily, azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin 500 mg twice daily, or clarithromycin ER 1,000 mg daily.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗