Лечение пневмонии Streptococcus pneumoniae у госпитализированных взрослых с тяжёлой внебольничной пневмонией

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для взрослых, госпитализированных с тяжёлой внебольничной пневмонией (ВБП) — определяемой наличием не менее одного большого критерия или трёх и более малых критериев IDSA/ATS.

Он применяется при соблюдении следующих условий:

Отсутствие предшествующего выделения MRSA из дыхательных путей
Отсутствие предшествующего выделения Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей

Подход к лечению

Рекомендуемая стратегия для данной популяции пациентов включает комбинированную антибиотикотерапию — бета-лактам в сочетании с антибиотиком второго класса. Клинические руководства поддерживают два варианта комбинации. Конкретные препараты, дозировки и последовательность назначения подробно описаны в полном протоколе.

Полная схема лечения, дозировки и алгоритм клинического принятия решений доступны в структурированном протоколе ниже.

Клинические цели

Целью лечения является достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), восстановление способности принимать пищу и нормализация сознания. Ожидается, что большинство пациентов достигнут стабильного состояния в течение первых 48–72 часов; антибиотикотерапия продолжается не менее 5 суток в общей сложности.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):

Validated definition includes either one major criterion or three or more minor criteria.

a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

View source ↗