Данный протокол касается взрослых, госпитализированных с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВП), у которых отсутствует предшествующее выделение MRSA из дыхательных путей и предшествующее выделение Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей — популяции без факторов риска резистентности, которые могли бы изменить выбор эмпирической антибиотикотерапии.
Эмпирическая антибиотикотерапия предполагает либо комбинированную схему (β-лактамный препарат в сочетании с антибиотиком другого класса), либо, при наличии показаний, монотерапию респираторным препаратом. Для пациентов с противопоказаниями к определённым классам антибиотиков также доступна отдельная комбинированная схема. Конкретные препараты, критерии выбора и пороговые значения клинической стабильности, определяющие продолжительность терапии, представлены в полном протоколе.
Клиническая стабильность является определённой конечной точкой, определяющей продолжительность терапии, и, как правило, достигается в течение первых 48–72 часов.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
Combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗