Данный протокол применяется к пациентам с распространённым или метастатическим раком желудка, у которых подтверждён HER2-отрицательный статус, отсутствие высокой микросателлитной нестабильности (non-MSI-H) и комбинированный позитивный показатель PD-L1 (CPS) ниже 5. Совокупность этих результатов биомаркеров определяет субпопуляцию, для которой показаны конкретные терапевтические пути второй линии.

Клинический контекст

Стандартная начальная терапия рака желудка включает дублет платина–фторпиримидин. При прогрессировании заболевания после химиотерапии первой линии сочетание HER2-отрицательного статуса, низкой экспрессии PD-L1 и биологии non-MSI-H определяет, какие варианты второй линии имеют наиболее весомую доказательную базу.

Подход к лечению

Терапия второй линии для данного профиля основана на антиангиогенной стратегии — доступной как в форме комбинированной схемы, так и в виде монотерапии, — подкреплённой доказательствами высокого уровня ESMO. В случае недоступности основного антиангиогенного варианта руководства рекомендуют альтернативные цитотоксические схемы — как в виде отдельных агентов, так и в форме комбинированной химиотерапии.

Полный перечень вариантов схем лечения, критерии выбора препаратов и детали последовательности терапии представлены в полном протоколе ниже.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004

Standard first-line ChT for gastric cancer is a platinum–fluoropyrimidine doublet.

Ramucirumab–paclitaxel is recommended for second-line treatment of gastric cancer [I, A; ESMO-MCBS v1.1 score: 2]. Ramucirumab monotherapy is also an option [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 1].

Where ramucirumab is not available, paclitaxel, docetaxel or irinotecan monotherapy [I, A] or FOLFIRI [II, B] are recommended.

View source ↗

Терапия второй линии при распространённом или метастатическом раке желудка: HER2-отрицательный, PD-L1 CPS ниже 5, не MSI-высокий

References