Как лечат синдром Стивенса-Джонсона? Протокол лечения первой линии
Синдром Стивенса-Джонсона требует немедленных действий: выявление и устранение причинного агента, а также обеспечение стационарной помощи специалиста являются первоочередными задачами. Приведённый ниже протокол описывает структуру доказательного ведения пациентов при лечении первой линии.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона, нуждающихся в неотложной специализированной помощи. Ранняя эскалация до соответствующего стационарного уровня является определяющей чертой первоначального реагирования.
Подход к лечению (частичный обзор)
Ведение начинается с немедленной отмены препарата-виновника и госпитализации в ожоговый центр или в ОРИТ с опытом лечения СДЖ/ТЭН. Затем инициируется структурированная программа острой поддерживающей терапии, включающая управление жидкостным балансом, нутритивную поддержку, уход за ранами и ряд целенаправленных профилактических и симптоматических мер.
Полная последовательность действий, конкретные вмешательства и параметры мониторинга подробно изложены в полном структурированном протоколе.
Ключевые клинические цели
Лечение направлено на достижение адекватного диуреза как первичной конечной точки возмещения жидкости и эффективный контроль кожной боли, оцениваемой с помощью валидированного инструмента оценки боли не реже одного раза в сутки.
References
DOI: 10.1111/bjd.14530Digital
- Patients with SJS/TEN with > 10% BSA epidermal loss should be admitted without delay to a burn centre or to an ICU with experience of treating patients with SJS/TEN and facilities to manage the logistics of extensive skin loss/wound care.
- A study by Shiga and Caforio of 21 patients with TEN with extensive epidermal loss recorded fluid requirements over the first 3 days of admission and estimated that replacement volumes can be determined by the following formula: 2 mL kg⁻¹ body weight/% BSA epidermal detachment.
- Fluid replacement can be guided by urine output and other end-point measurements.
- Provide continuous enteral nutrition throughout the acute phase of SJS/TEN, either by the oral route or via nasogastric feeding if the former is precluded by buccal mucositis.
- Patients with SJS/TEN who are insensible in bed should receive low molecular weight heparin as prophylactic anticoagulation against venous thromboembolism.
- During the acute phase of SJS/TEN, patients in whom enteral nutrition cannot be established may benefit from a proton pump inhibitor to protect against upper gastrointestinal stress ulceration.
- Patients with SJS/TEN who are neutropenic may benefit from the administration of recombinant human G-CSF.
- Use a patient-appropriate validated pain tool to assess pain in all conscious patients at least once a day.
View source ↗