Судорожный эпилептический статус, не купированный после терапии второй линии
Клиническая ситуация
Судорожный эпилептический статус продолжается, несмотря на введение препарата второй линии в терапевтическом окне 20–40 минут. Судороги сохраняются на 40-й минуте — пороговое значение, определяющее неэффективность второй фазы терапии и служащее основанием для эскалации лечения.
Клиническая цель на всём протяжении остаётся неизменной: купирование судорожного эпилептического статуса.
Предыдущая линия — цель не достигнута
Один препарат второй линии — фосфенитоин, вальпроевая кислота или леветирацетам (в/в фенобарбитал — альтернатива при недоступности остальных) — не купировал судорожный эпилептический статус к 40-й минуте. Именно этот недостигнутый конечный результат является триггером настоящего протокола.
Третья фаза терапии — частичный обзор
Начиная с 40-й минуты подход меняется. Один из путей на этом этапе предполагает применение препаратов анестетического класса под непрерывным ЭЭГ-мониторингом. Полный перечень вариантов, критериев принятия решений и последовательности действий содержится в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The third therapy phase should begin when the seizure duration reaches 40 minutes.
- Thus, if second therapy fails to stop the seizures, treatment considerations should include repeating second-line therapy or anesthetic doses of either thiopental, midazolam, pentobarbital, or propofol (all with continuous EEG monitoring).
View source ↗