Судорожный эпилептический статус, не отвечающий на начальную терапию бензодиазепинами, — следующий клинический шаг

Если судорожный эпилептический статус сохраняется, несмотря на начальную терапию бензодиазепинами, необходима структурированная вторая фаза лечения. Данный протокол описывает шаг эскалации, предпринимаемый в случае, когда бензодиазепиновая терапия первой линии не прекращает судорожную активность в ожидаемые сроки.

Предшествующее лечение — цель не достигнута
Начальная терапия бензодиазепином — IM мидазолам, IV лоразепам или IV диазепам — не прекратила судорожный эпилептический статус к 20-й минуте. Данный протокол определяет следующий шаг.
Подход к терапии второй линии — краткий обзор
Вторая фаза терапии предполагает применение одного внутривенного противоэпилептического препарата. Имеющиеся данные не дают явных оснований предпочесть один из рекомендованных вариантов другому; при недоступности основных вариантов существует альтернатива. Конкретные препараты, обоснование выбора и полные сведения о протоколе представлены в структурированной схеме лечения.
Цель лечения: прекращение судорожного эпилептического статуса; ответ на терапию должен быть очевиден к 40-й минуте.
Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
  • The second-therapy phase should begin when the seizure duration reaches 20 minutes and should conclude by the 40-minute mark when response (or lack of response) to the second therapy should be apparent.
  • Reasonable options include fosphenytoin (level U), valproic acid (level B, one class II study) and levetiracetam (level U).
  • There is no clear evidence that any one of these options is better than the others.
  • Because of adverse events, IV phenobarbital is a reasonable second-therapy alternative (level B, one class II study) if none of the three recommended therapies are available.
View source ↗