Лечение пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, у здоровых взрослых с внебольничной пневмонией (амбулаторное)
Данный протокол охватывает антибактериальную терапию внебольничной пневмонии у взрослых, получающих лечение исключительно в амбулаторных условиях, без значимых сопутствующих заболеваний и факторов риска наличия антибиотикорезистентных возбудителей.
Клинический сценарий
Пациент — взрослый с внебольничной пневмонией, получающий лечение в амбулаторных условиях, без хронических заболеваний сердца, лёгких, печени или почек, сахарного диабета, алкоголизма, злокачественных новообразований или аспления. Отсутствует предшествующее выделение MRSA из дыхательных путей и госпитализация с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней.
Подход к лечению
Для данной группы амбулаторных пациентов с низким риском клинические рекомендации предусматривают пероральную антибиотикотерапию из ограниченного перечня рекомендованных препаратов. Терапия продолжается до достижения клинической стабильности и не менее установленной минимальной общей продолжительности. Полная схема, перечень поддерживаемых препаратов и критерии длительности лечения подробно изложены в структурированном протоколе.
Клинические цели
Целью лечения является достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом и температура тела), способность принимать пищу и ясное сознание. Большинство пациентов достигают клинической стабильности в течение первых 48–72 часов.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗