Лечение пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, у взрослых, госпитализированных с тяжёлой внебольничной пневмонией
Первая линия · Стационар · Тяжёлая ВБП
Данный протокол применяется у взрослых, госпитализированных с тяжёлой внебольничной пневмонией (ВБП) — определяемой наличием одного большого критерия или трёх и более малых критериев — при отсутствии предшествующего выделения MRSA или Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей.
Клиническая ситуация
Пациент соответствует критериям тяжести ВБП и не имеет анамнестических данных о выделении резистентных микроорганизмов. Это сочетание — документально подтверждённая тяжесть при отсутствии факторов риска резистентных возбудителей — определяет конкретную популяцию, к которой относятся приведённые ниже данные доказательной медицины.
Подход к лечению
Протокол основан на применении β-лактамного антибиотика в сочетании с макролидом или респираторным фторхинолоном. Выбор конкретного препарата, критерии перехода с парентерального на пероральный путь введения и полные рекомендации по длительности терапии содержатся в структурированном протоколе.
Клинические цели
Успех лечения определяется достижением клинической стабильности: нормализации частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела, восстановления способности принимать пищу и нормального уровня сознания. Большинство пациентов достигают этих показателей в течение первых 48–72 часов.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- In switching from parenteral to oral antibiotics, either the same agent or the same drug class should be used.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗