Лечение пневмонии Staphylococcus aureus у взрослых, госпитализированных с нетяжёлой внебольничной пневмонией
Данный протокол охватывает эмпирическое ведение взрослых, госпитализированных с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВБП), вызванной Staphylococcus aureus, — у пациентов, которым ранее не выделяли MRSA или Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей и которые не были госпитализированы с применением парентеральных антибиотиков в течение предшествующих 90 дней.
Клиническая ситуация
Пациент — госпитализированный взрослый с нетяжёлой внебольничной пневмонией. Отсутствие специфических факторов риска — отсутствие предшествующего выделения MRSA или P. aeruginosa из дыхательных путей и отсутствие недавней госпитализации в сочетании с применением парентеральных антибиотиков за последние 90 дней — определяет данную группу пациентов и формирует стратегию эмпирической антибиотикотерапии.
Нетяжёлая ВБП
Нет анамнеза MRSA
Нет анамнеза P. aeruginosa
Нет недавних парентеральных антибиотиков
Подход к эмпирической терапии
Для данной группы пациентов эмпирическая терапия предполагает комбинированную схему на основе бета-лактама в качестве основного подхода и альтернативный антибиотик в режиме монотерапии — полный выбор препаратов, последовательность назначения и критерии переключения представлены в полном структурированном протоколе.
Цели лечения
Конечная точка — клиническая стабильность: нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, сатурация кислорода и температура тела), способность принимать пищу и нормальный уровень сознания. Большинство пациентов достигают стабильности в течение 48–72 часов.
References
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- Combination therapy with a beta-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗