Лечение пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией и факторами риска MRSA
Взрослые, госпитализированные с внебольничной пневмонией и имеющие локально подтверждённые факторы риска MRSA, нуждаются в модифицированной эмпирической антибиотикотерапии — выходящей за рамки стандартной схемы лечения внебольничной пневмонии.
У пациента выявлена внебольничная пневмония, и он соответствует как минимум одному локально подтверждённому критерию риска MRSA: предшествующее выделение MRSA из дыхательных путей или недавняя госпитализация с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней. Это наиболее последовательно значимые индивидуальные факторы риска респираторной инфекции, вызванной MRSA, оправдывающие эмпирическое покрытие сверх стандартной терапии внебольничной пневмонии.
Используется стандартная схема лечения внебольничной пневмонии в сочетании с дополнительным эмпирическим покрытием, направленным против MRSA. В начале лечения необходимо получить культуры крови и мокроты; если культуры не выявляют устойчивых к антибиотикам возбудителей и состояние пациента улучшается, терапия может быть деэскалирована через 48 часов. Конкретные препараты и полный алгоритм лечения представлены в полном протоколе.
Клинические цели: Клиническое улучшение и отрицательные результаты культур через 48 часов, нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение кислородом, температура), восстановление способности принимать пищу и нормализация сознания.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).
- Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗