Лечение инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST при невозможности выполнить первичное ЧКВ в течение 120 минут

Клинический сценарий

Данный протокол охватывает пациентов с рабочим диагнозом ИМпST, у которых ишемические симптомы сохраняются не более 12 часов, первичное чрескожное коронарное вмешательство не может быть выполнено в течение 120-минутного окна от момента постановки диагноза, а противопоказания к фибринолитической терапии отсутствуют.

Стратегия реперфузии

При недоступности своевременного первичного ЧКВ тактика ведения основывается на как можно более раннем начале фибринолитической терапии — с целевым временем до введения болюса менее 10 минут, предпочтительно до прибытия в стационар. Применяется фибринспецифический фибринолитик в сочетании с антиагрегантной терапией и антикоагуляцией.

После введения лизирующего болюса показан немедленный перевод в центр, располагающий возможностью выполнения ЧКВ. Дальнейшие действия — включая сроки и условия проведения последующей ангиографии — определены в полной версии протокола.

Цели реперфузии

Снижение сегмента ST на ≥50% через 60–90 минут
Исчезновение боли в грудной клетке
Гемодинамическая стабильность

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

If timely PPCI (<120 min) cannot be performed in patients with a working diagnosis of STEMI, fibrinolytic therapy is recommended within 12 h of symptom onset in patients without contraindications.
When fibrinolysis is the reperfusion strategy, it is recommended to initiate this treatment as soon as possible after diagnosis in the pre-hospital setting (aim for target of <10 min to lytic bolus).
A fibrin-specific agent (i.e. tenecteplase, alteplase, or reteplase) is recommended.
Aspirin and clopidogrel are recommended.
Anticoagulation is recommended in patients treated with fibrinolysis until revascularization (if performed) or for the duration of hospital stay (up to 8 days).
Transfer to a PCI-capable centre is recommended in all patients immediately after fibrinolysis.
Angiography and PCI of the IRA, if indicated, is recommended between 2 and 24 h after successful fibrinolysis.
Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.

View source ↗