При рабочем диагнозе инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST — стойком подъёме сегмента ST или его эквивалентах с симптомами ишемии продолжительностью ≤12 часов — первичное чрескожное коронарное вмешательство (ПЧКВ) в течение 120 минут от момента диагностики является рекомендованной первоочередной стратегией. Если это вмешательство не обеспечивает успешной реперфузии, необходима дальнейшая эскалация тактики лечения.
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — немедленная ангиография и ЧКВ инфаркт-связанной артерии в течение 120 минут от постановки диагноза с одновременной антитромботической терапией — является терапией первой линии. Переход к следующему шагу показан при недостижении целей реперфузии данной стратегии: отсутствии снижения сегмента ST на ≥50% по данным электрокардиограммы, сохранении симптомов ишемии или гемодинамической нестабильности.
При неудаче первичного ЧКВ в восстановлении адекватной перфузии следующим шагом, основанным на доказательствах, является экстренное хирургическое вмешательство на инфаркт-связанной артерии. Полные критерии показаний, аспекты отбора пациентов и детали процедуры представлены в полном структурированном протоколе.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
Emergency coronary artery bypass grafting (CABG) surgery should be considered for patients with a patent IRA but with unsuitable anatomy for PCI, and either a large myocardial area at jeopardy or with CS.
In the setting of STEMI, CABG should be considered only when PPCI is not feasible, particularly in the presence of ongoing ischaemia or large areas of jeopardized myocardium.
View source ↗