Лечение инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST при продолжительности ишемических симптомов не более 12 часов в случае возможности проведения первичного ЧКВ в течение 120 минут
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с рабочим диагнозом «инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST» — характеризующимся персистирующим подъёмом сегмента ST или эквивалентными изменениями на ЭКГ, — у которых ишемические симптомы присутствуют не более 12 часов, а ожидаемое время от постановки диагноза до выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства составляет менее 120 минут.
- Персистирующий подъём сегмента ST или его эквиваленты на ЭКГ
- Начало ишемических симптомов в пределах 12 часов
- Возможность своевременного первичного ЧКВ (<120 мин от постановки диагноза)
Цели реперфузии
Клиническая цель — успешная реперфузия: снижение сегмента ST не менее чем на 50% на ЭКГ, купирование ишемических симптомов и гемодинамическая стабильность.
Подход (частный обзор)
В данной неотложной ситуации рекомендованная клиническими руководствами стратегия основана на первичном чрескожном коронарном вмешательстве как предпочтительном методе восстановления коронарного кровотока в сочетании с антитромботической терапией. Полный режим лечения — включая конкретные препараты, последовательность их применения, вспомогательные меры и варианты замены — определён в полном структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
- A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
- In patients with a working diagnosis of STEMI, a PPCI strategy (i.e. immediate angiography and PCI as needed) is the preferred reperfusion strategy, provided it can be performed in a timely manner (i.e. within 120 min of the ECG-based diagnosis).
- Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.
View source ↗