Лечение инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, осложнённого кардиогенным шоком
Клинический сценарий
Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) требует неотложного вмешательства. При развитии кардиогенного шока как осложнения клиническая неотложность возрастает — решения о сосудистом доступе, стратегии реперфузии и поддержании кровообращения должны приниматься быстро и последовательно.
Кардиогенный шок — определяющее осложнение
Сочетание кардиогенного шока с ИМпST существенно изменяет алгоритм лечения. Ранняя реваскуляризация инфаркт-связанного бассейна подкреплена данными рандомизированных исследований и является главным приоритетом в данном сценарии.
Подход (только частичный обзор)
Ранняя реваскуляризация составляет основу лечения, а инфаркт-связанная артерия является основным объектом вмешательства. Конкретная стратегия реперфузии определяется доступностью катетеризации и временем, прошедшим с момента постановки диагноза. При наиболее тяжёлых или рефрактерных проявлениях рассматриваются дополнительные варианты механической поддержки.
Полный протокол — включая полный алгоритм принятия решений, все варианты и их последовательность — доступен ниже.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Early revascularization with either PCI or CABG is recommended for patients with AMI complicated by CS, based on the results of the SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) trial.
- Immediate coronary angiography and PCI of the IRA (if indicated) is recommended in patients with CS complicating ACS.
- PCI during the index procedure should be restricted to the IRA only.
- Fibrinolysis should be considered in STEMI patients presenting with CS if a PPCI strategy is not available within 120 min from the time of STEMI diagnosis and mechanical complications have been ruled out.
- In patients with ACS and severe/refractory CS, short-term mechanical circulatory support may be considered.
View source ↗