Когда консервативное лечение неэффективно при гемодинамически стабильном расслоении ВБА
У гемодинамически стабильных пациентов со спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии (ВБА) — без лучевых или клинических признаков разрыва или активной мезентериальной ишемии — первоначально применяется консервативная тактика. Если она не достигает своих целей, требуется более активная стратегия.
Клиническая ситуация
Гемодинамически стабильное состояние; отсутствие клинических или лучевых признаков разрыва расслоения верхней брыжеечной артерии; отсутствие признаков мезентериальной ишемии. Всё больше пациентов с данной клинической картиной первоначально ведутся консервативно, однако у части из них не удаётся достичь ожидаемых конечных точек на этой стратегии.
Почему необходим данный протокол — предшествующий этап не достиг целей
Предшествующая консервативная тактика — полный покой кишечника с внутривенной антикоагуляцией до купирования боли с последующей пероральной антикоагулянтной и антиагрегантной терапией на фоне контроля артериального давления — направлена на купирование абдоминальной боли и рентгенологическое разрешение расслоения. При сохранении абдоминальной боли или отсутствии разрешения расслоения по данным визуализации показана эскалация терапии.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Следующий шаг предполагает эндоваскулярную стратегию, направленную непосредственно на поражённую артерию. Данная категория вмешательств представляет собой малоинвазивный подход, ориентированный на восстановление проходимости сосуда.
Полные сведения о протоколе — включая выбор конкретной техники, параметры устройств и последовательность действий — доступны по ссылке ниже.
Цели лечения
Устранение мезентериальной ишемии и предотвращение дальнейшего прогрессирования расслоения.
References
DOI: 10.4070/kcj.2018.0429
- An increasing number of patients with SMA dissection who are hemodynamically stable are treated conservatively.
- These patients were hemodynamically stable and had no clinical or imaging evidence of ruptured SMA dissection.
- Endovascular management includes intralesional thrombolytic therapy, stent placement, embolotherapy and balloon angioplasty.
- In most cases, stents up to a diameter of 10 mm and lengths of 10 cm were used.
- Endovascular technique is a minimally invasive procedure, prevents progression of dissection and provides instant relief from ischemia with shorter hospital stays.
View source ↗