Лечение спонтанного изолированного расслоения ВБА при гемодинамической нестабильности или с признаками мезентериальной ишемии

Пациенты со спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии (ВБА), поступающие с гемодинамической нестабильностью, клиническими признаками мезентериальной ишемии или рентгенологическими данными о прогрессировании заболевания, представляют собой группу высокого риска, требующую неотложного вмешательства. Приведённый ниже протокол посвящён именно этой клинической ситуации.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется при наличии одного или нескольких из следующих условий:

Гемодинамическая нестабильность
Признаки и симптомы мезентериальной ишемии
Рентгенологические признаки прогрессирования или ухудшения расслоения ВБА — включая тромбообразование, сужение просвета или формирование мешотчатой аневризмы

Гемодинамически нестабильные пациенты с признаками ишемии или с рентгенологическими данными о прогрессировании расслоения имеют высокий риск разрыва и нуждаются в экстренной реваскуляризации.

Подход (краткий обзор)

Экстренная эндоваскулярная реваскуляризация является основным методом в данной ситуации. Доступны эндоваскулярные методики — включая установку стента в ВБА и ряд альтернативных техник; конкретный выбор и последовательность определяются клиническими и анатомическими факторами, подробно описанными в полном протоколе.

Цели лечения: Устранение мезентериальной ишемии и предотвращение дальнейшего прогрессирования расслоения.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.4070/kcj.2018.0429

Hemodynamically unstable patients having signs and symptoms of ischemia or those with radiological evidence of progression or worsening SMA dissection, such as formation of thrombus, narrowing or saccular aneurysm formation, should have urgent revascularization, as they are at high risk of rupture.

The two main revascularization techniques are endovascular or surgical repair.

Endovascular management includes intralesional thrombolytic therapy, stent placement, embolotherapy and balloon angioplasty.

In most cases, stents up to a diameter of 10 mm and lengths of 10 cm were used.

Endovascular technique is a minimally invasive procedure, prevents progression of dissection and provides instant relief from ischemia with shorter hospital stays.

View source ↗