Не все проявления спонтанного бактериального перитонита одинаковы. Взрослые с количеством полиморфноядерных нейтрофилов в асцитической жидкости выше 250/мм³, имеющие медицинскую или нозокомиальную инфекцию, недавний контакт с антибиотиками широкого спектра действия или поступающие с сепсисом либо септическим шоком, требуют особого эмпирического подхода — стандартного перекрытия внебольничной флоры в этих ситуациях недостаточно.
Диагноз устанавливается при количестве полиморфноядерных (ПМЯ) лейкоцитов в асцитической жидкости более 250/мм³. Данный протокол применяется при наличии одного или более из следующих факторов:
• Медицинская или нозокомиальная инфекция
• Недавнее предшествующее воздействие антибиотиков широкого спектра действия
• Поступление с сепсисом или септическим шоком
В любой из этих ситуаций в качестве первой линии следует незамедлительно начать эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия, подбирая схему с учётом индивидуальных факторов риска.
Терапия первой линии включает эмпирическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия; выбор конкретных препаратов определяется анамнезом воздействия у пациента и профилем риска по мультирезистентным микроорганизмам. Внутривенный альбумин вводится в сочетании с антибактериальной терапией.
Полная схема — включая критерии выбора антибиотиков, стратегии комбинирования, показания к карбапенемам и режим введения альбумина — подробно изложена в полном структурированном протоколе.
Диагностический парацентез выполняется через 48 часов после начала антибактериальной терапии для оценки ответа. Успешный ответ предполагает снижение количества ПМЯ в асцитической жидкости не менее чем на 25% от исходного уровня. Если этот порог не достигнут, необходимо расширить спектр антибактериальной терапии и исключить вторичный перитонит.
DOI: 10.1002/hep.31884
The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
In patients with a health care-associated or nosocomial infection or recent exposure to broad-spectrum antibiotics or who are admitted with sepsis or septic shock, empirical therapy with broad-spectrum antibiotics should be initiated as the first line.
Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
Given increasing recent failure rates of initial antibiotic therapy, which may lead to increased mortality, it is recommended that a diagnostic paracentesis (or thoracentesis for SBE) be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
View source ↗