Спонтанный бактериальный перитонит
ICD-10 K65.2 · ICD-11 DC50.00

Внебольничный спонтанный бактериальный перитонит у взрослых с отсутствием ответа на начальную антибактериальную терапию

Клинический сценарий

Взрослые (возраст ≥18 лет) с внебольничным спонтанным бактериальным перитонитом, диагностированным на основании количества полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) в асцитической жидкости >250/мм³, без нозокомиальной или связанной с оказанием медицинской помощи инфекции и без сепсиса или септического шока.

Терапия первой линии — условие неудачи

Начальная эмпирическая терапия внутривенным цефалоспорином третьего поколения не достигла требуемого ответа: количество PMN в асцитической жидкости не снизилось как минимум на 25% от исходного уровня по данным диагностического парацентеза, выполненного через 48 часов после начала антибактериальной терапии.

Данный протокол определяет следующий шаг, когда указанный порог ответа не достигнут.

Следующий шаг

При недостижении критерия ответа по PMN через 48 часов тактика ведения предполагает расширение охвата антибактериальной терапии препаратами более широкого спектра. Также показано обследование для исключения вторичного бактериального перитонита. Полный выбор антибиотиков и клинический алгоритм доступны в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательной базе
References

DOI: 10.1002/hep.31884

  1. The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
  2. First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
  3. A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
  4. A decrease in fluid PMN <25% from baseline indicates lack of response and should lead to broadening of antibiotic coverage and further evaluation to rule out secondary bacterial peritonitis.
View source ↗