Лечение спонтанного бактериального перитонита у взрослых (возраст ≥18 лет) при внебольничной инфекции
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для взрослых в возрасте 18 лет и старше с внебольничным спонтанным бактериальным перитонитом (СБП). Диагноз устанавливается при количестве полиморфноядерных (ПМЯ) лейкоцитов асцитической жидкости более 250/мм³. Пациенты с нозокомиальной или медицинской инфекцией исключаются, как и пациенты с сепсисом или септическим шоком.
Возраст ≥18
Внебольничная
ПМЯ асцита >250/мм³
Без сепсиса / септического шока
Без нозокомиальной инфекции
Подход к лечению (только обзор)
Эмпирическая внутривенная антибиотикотерапия — из класса цефалоспоринов третьего поколения — начинается до получения результатов культуры, наряду с внутривенным введением альбумина. Полная схема лечения, конкретные препараты, режим дозирования и продолжительность подробно описаны в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Ответ на лечение оценивается с помощью повторного диагностического парацентеза через 48 часов после начала антибиотикотерапии. Успешный ответ предполагает снижение числа ПМЯ-лейкоцитов асцита не менее чем на 25% от исходного уровня. Невозможность достичь этого порога свидетельствует о необходимости расширить охват антибиотиками и провести обследование на вторичный перитонит.
References
DOI: 10.1002/hep.31884
- The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
- IV antibiotics should be started empirically (before obtaining culture results) in all patients with an ascites PMN count >250/mm³.
- First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
- Currently, they are recommended as the first-line antibiotics (e.g., IV cefotaxime 2 g every 12 hours) in settings where MDROs are not prevalent (Table 9).
- The recommended duration of antibiotic therapy is 5 – 7 days.
- Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
- It is recommended that a diagnostic paracentesis be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
- A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
View source ↗